Agomelatín ako add-on terapia k SSRI pri pretrvávajúcej anhedónii a poruchách spánku

Osobná anamnéza: 

2000 – st. p. fractura nasi,

2013 – st. p. commotio cerebri levis,

2016 – cysty renis bilat., Astigmaticus myop. o. utr.

Sociálna anamnéza: 

Vysokoškolské vzdelanie – strojný inžinier, pracoval vo svojom odbore ako skúšobný inžinier v súkromnej firme v denných zmenách. Ženatý, bývajú samostatne v byte, jedna dcéra vo veku 1,5 roka, matrimonium adaptované.

Lieková anamnéza: 

Negatívna

Výsledky vyšetrení: 

Kardiopulmonálne kompenzovaný, základný laboratórny skríning: biochémia, KO + dif v norme.

Priebeh ochorenia a liečba: 

36-ročný pacient bol prvýkrát vyšetrený v psychiatrickej ambulancii v januári 2025 na odporučenie praktického lekára. V práci ho preradili pred pol rokom na iné oddelenie, zmenu zle zvládal, nedokázal splniť termíny dokončenia pridelených projektových úloh, prestal si veriť, do práce chodil so strachom, nesústredil sa, mal stavy búšenia srdca, problémy nadýchnuť sa, prestalo mu chutiť jesť, narušil sa spánok, opakovane sa v noci budil na paniky, mal výčitky, že zlyhal, nie je schopný sa postarať o rodinu. Z práce ho prepustili, ako zostal doma, cítil sa ešte horšie, ráno nedokázal vstať z postele, doobeda polihoval, prestal komunikovať, mal myšlienky, že by bolo lepšie nežiť.

Stav bol uzavretý ako depresívna epizóda stredne ťažkého stupňa so somatickými príznakmi. V objektívnom psychiatrickom náleze bol slovný prejav redukovaný, strnulá mimika, nálada úzkostno-depresívna, s útlmom emočnej plasticity, panické paroxyzmy, somatická konverzia, v myslení insuficiencijné, autoakuzačné depresívne obsahy, taedium vitae, únava, redukcia vôle, motivácie, sociálna izolácia.

Do liečby bol nasadený escitalopram v dennej dávke 10 mg, alprazolam v dávke 1 mg. V ďalšom priebehu dvoch mesiacov bola dávka escitalopramu navýšená do plnej liečebnej dávky 20 mg, napriek tomu pretrvávala diurnálna charakteristika ťažkostí, skoré ranné prebúdzanie, ranné pesimá, nechuť vstať, problémy naplánovať si denné aktivity, neschopnosť prežívať radosť, mentizmus. Z tohto dôvodu bol v marci 2025 do liečby komedikovaný agomelatín v dávke 25 mg, po mesiaci sa predĺžila dĺžka spánku, so zlepšovaním aktivity v druhej polovici dňa, začal chodiť plávať, dokázal sa postarať o dcéru, redukovala sa naliehavosť depresívnych obsahov v myslení, začal sa zaujímať o možnosti získania novej práce.

Diskusia a záver: 

Ide o pacienta s prvou epizódou depresie stredne ťažkého stupňa, kedy augmentácia agomelatínu k antidepresívu zo skupiny SSRI viedla k úprave biorytmu spánku, so zlepšením emočnej plasticity, anhedónie, úrovne aktivity, motivačných procesov.

Po roku liečby je psychický stav stabilizovaný s návratom funkčnej úrovne, v udržiavacej liečbe bol ponechaný v monoterapii agomelatín.